A Associação Médica Brasileira tem um programa de elaboração de diretrizes médicas baseadas em evidência científica, alcunhado de “Projeto Diretrizes”, que já tem a duração de 25 anos, ao longo dos quais elaborou junto às suas Sociedades de Especialidade filiadas milhares de diretrizes. Essas diretrizes têm alguns princípios fundamentais:
- São centradas no paciente: têm foco nos desfechos que importam aos pacientes, priorizando o seu benefício e em sua segurança, procurando fortalecer o relacionamento médico paciente, ao contribuir com a tomada de decisão compartilhada;
- A base de seu método de elaboração é a Revisão Sistemática (com ou sem meta-análise): o que é definida por ser reprodutível; por responder uma ou mais questões relacionadas ao tema clínico da diretriz; por utilizar critérios de elegibilidade pré-definidos da produção científica a ser utilizada, para sustentar as recomendações; garantir o acesso a mais de duas bases de informação científica (como Medline e Embase); produzir avaliação crítica, considerando o risco de vieses dos estudos incluídos e da qualidade da evidência, utilizando-se de ferramentas como Robins I, Rob 2, Quadas 2 e GRADE pro; executar a extração de dados descritivos que envolvem as populações estudadas, as intervenções ou exposições comparadas e os desfechos de interesse; por expressar os resultados de modo quantitativo, no qual se expressa a magnitude do benefício e do risco aos pacientes para cada desfecho analisado; e por ter suas recomendações sustentadas pelos resultados da revisão sistemática;
- Trata-se de uma produção científica, isenta e ética, e como toda produção científica é passível de leitura, interpretação, avaliação crítica, e incorporação ou não na tomada de decisão, o que depende exclusivamente do médico no cuidado ao seu paciente. Diretrizes baseadas em evidência científica não são regras, dogmas, leis, textos absolutos ou “receitas”, que nunca substituem a autonomia médica e a individualidade dos pacientes. No entanto, podem sempre contribuir como mais um elemento a ser considerado, com discernimento e conhecimento próprios do médico em suas decisões;
- A elaboração das diretrizes da AMB procura sempre envolver priorizando a autoria de suas Sociedades Médicas filiadas, entretanto também tem sido desenvolvida pelo seu grupo próprio de medicina baseada em evidência, na abordagem de temas específicos, atuais e focais, importantes para a assistência aos pacientes dentro do sistema de saúde nacional;
- Finalmente, os temas das diretrizes englobam diferentes aspectos relacionados ao cuidado aos pacientes, que se distribuem em etiologia, diagnóstico, tratamento, prevenção e prognóstico, não desconsiderando questões relacionadas a custo, que tem sua importância, mas que não são o foco principal das diretrizes AMB.
Dentro do mesmo pensamento científico, considerando o conhecimento e o discernimento do médico, e a tomada de decisão compartilhada com o paciente, o espaço do Projeto Diretrizes da AMB, também oferece acesso a espaços virtuais de instituições nacionais e internacionais, que disponibilizam publicamente diretrizes, protocolos e consensos, que também podem contribuir com o raciocínio médico, nas condutas a serem adotadas nos diferentes cenários enfrentados dia a dia, na assistência aos seus pacientes. A adoção de se disponibilizar esse acesso é baseada no reconhecimento da importância e consistência dessas instituições, o que envolve obviamente cenários multicêntricos, que devem ser considerados na adaptação ou extrapolação de seu conteúdo ou recomendações para cenários individuais.
